1型糖尿病臨床合理用藥
1用藥原則1 1胰島素是1型型糖尿病必須采用的藥物。1型型糖尿病患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖
1用藥原則
1.1 胰島素是1型型糖尿病必須采用的藥物。1型型糖尿病患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。
1.2首選胰島素治療方案。1型型糖尿病患者胰島功能差，需要通過外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進(jìn)行胰島素補(bǔ)充，基礎(chǔ)加餐時胰島素治療是1型型糖尿病首選胰島素治療方案。
1.3避免低血糖。胰島素使用不當(dāng)易發(fā)生低血糖反應(yīng), 應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使血糖達(dá)標(biāo)。
1.4個體化用藥。方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險?；颊咭葝u功能的衰竭程度和患者對胰島素的敏感性差異，遵循個體化原則進(jìn)行胰島素治療。目前胰島素及其類似物劑型種類較多，包括速效、短效、 長效等。具體用藥方案可據(jù)病情、患者依從性等多方面權(quán)衡后選擇。
2 用藥方案
2.1每日多次胰島素注射。基礎(chǔ)胰島素可通過中效胰島素、長效胰島素或長效胰島素類似物給予，餐時胰島素可通過短效胰島素、或速效胰島素類似物給予。
2.2持續(xù)皮下胰島素輸注。采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下胰島素輸注短效胰島素或速效胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，可模擬生理性胰島素分泌模式。
2.3特殊情況下
2.3.1 1型糖尿病蜜月期
可選用每天≤3次的小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖波動大，不易控制，頻繁調(diào)整胰島素用量時，及時評估胰島功能，改用胰島素強(qiáng)化方案。
2.3.2脆性糖尿病階段
使用胰島素泵，或速效+長效胰島素類似物方案，聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減少血糖波動。
2.3.3.兒童青少年1型糖尿病
可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合。目前CFDA批準(zhǔn)部分胰島素類似物用于兒童青少年：其中門冬胰島素可用于2歲以上人群，賴脯胰島素可用于12歲以上人群，地特胰島素用于6歲以上人群，甘精胰島素（在6~18歲人群的適應(yīng)證正在獲批過程中）。對于血糖明顯升高且波動較大者需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素治療方案。為了保證足夠能量攝入，維持正常生長發(fā)育，可適當(dāng)增加胰島素用量。
2.3.4 1型糖尿病合并妊娠
可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合，或選擇胰島素泵治療。CFDA批注的胰島素類似物門冬胰島素和地特胰島素可用。由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素需要量（尤其是日間胰島素需要量）增加。分娩后2-3天胰島素可減至原量的1/3-1/2，在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足、血糖控制良好。
2.4、其他特殊情況
2.4.1 1型糖尿病超重或肥胖者存在胰島素抵抗，胰島素需要量增加，必要時可聯(lián)合二甲雙胍（10歲以下兒童禁用）。
2.4.2 1型糖尿病合并感染和處于應(yīng)急狀態(tài)時，胰島素需要量增加。
2.4.3 1型糖尿病患者禁食時，仍然需要基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充，之后根據(jù)進(jìn)食和血糖逐漸恢復(fù)并調(diào)整餐時胰島素。
2.4.4腎功能衰竭者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)減少胰島素用量。
3 用藥提示
3.1胰島素及其類似物劑型種類
3.1.1 超短效。門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素是胰島素類似物。門冬胰島素(用生物技術(shù)將人胰島素氨基酸鏈B28位的脯氨酸由天門冬氨酸替代),腹壁皮下注射后，10-20分鐘內(nèi)起效。最大作用時間為注射后1-3小時，作用持續(xù)時間為3-5小時。賴脯胰島素(是將人胰島素β鏈28、29位的脯氨酸、賴氨酸互換而制成),皮下注射后15-20分鐘起效，30-60分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)4-5小時。谷賴胰島素(人胰島素B3位點上的天冬氨酸為賴氨酸所置換，而B29位點上的賴氨酸為谷氨酸所置換),當(dāng)經(jīng)皮下給予谷賴胰島素注射后,10-15分鐘起效，60-90分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)3-5小時。
3.1.2 短效。中性胰島素是動物源性胰島素 (經(jīng)層析法純化制得的單峰純豬胰島素的中性滅菌水溶液)與生物合成人胰島素, 當(dāng)經(jīng)皮下給予中性胰島素與生物合成人胰島素注射后, 30-60分鐘起效，2-4小時達(dá)血藥峰濃度，中性胰島素持續(xù)5-7小時, 生物合成人胰島素持續(xù)5-8小時。
3.1.3 中效。低精蛋白鋅胰島素是含有魚精蛋白與氯化鋅的胰島素（豬或牛）的滅菌混懸液。皮下注射后，2-4小時起效。最大作用時間為注射后8-12小時，作用持續(xù)時間為18-24小時。
3.1.4 長效。 精蛋白鋅胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 3-4小時起效，12-14小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)24-36小時。甘精胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 2-4小時起效，無血藥峰濃度，持續(xù)20-24小時。地特胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 3-8小時起效，無血藥峰濃度，持續(xù)5.7-23.2小時。
3.1.5預(yù)混。 精蛋白鋅胰島素30R，0.5小時起效，2-8小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)24小時。人預(yù)混胰島素30R，0.5小時起效，2-12小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)14-24小時。人預(yù)混胰島素50R，0.5小時起效，2-3小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)10-24小時。預(yù)混門冬胰島素20，10-20分鐘起效，1-4小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)14-24小時。預(yù)混門冬胰島素50，15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。預(yù)混賴脯胰島素25，15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。預(yù)混賴脯胰島素15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。
3.2 不良反應(yīng)：1．低血糖反應(yīng)：為胰島素使用不當(dāng)所致，胰島素過量、注射胰島素后未及時進(jìn)餐或進(jìn)行較劇烈的體力活動（肌肉攝取葡萄糖增加）時，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)的早期癥狀為無力、饑餓、眼花、出冷汗、皮膚蒼白、心悸、興奮、手抖、神經(jīng)過敏、頭痛、顫抖等類似交感神經(jīng)興奮的癥狀；進(jìn)一步發(fā)展為抑郁、注意力不集中、嗜睡、缺乏判斷和自制力、健忘，也可有偏癱、共濟(jì)失調(diào)、心動過速、復(fù)視、感覺異常，嚴(yán)重者可驚厥和昏迷。 2．過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)可為全身性及局部性的過敏，局部性過敏表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、硬結(jié)，一般發(fā)生在注射胰島素后幾小時或數(shù)天。全身性過敏反應(yīng)在注射胰島素后立即發(fā)生，全身出現(xiàn)蕁麻疹，可伴有或不伴有血管神經(jīng)性水腫、呼吸道癥狀（如哮喘、呼吸困難）以及極為少見的低血壓、休克甚至死亡。因而，首次注射本品時，應(yīng)密切注意病人對本品的敏感程度，防止過敏反應(yīng)。 3．注射部位脂肪萎縮：多見于年輕婦女，多為胰島素制劑不純所引起的脂肪溶解反應(yīng)。 4．注射部位的脂肪增生：為胰島素所致的脂肪生成反應(yīng)，于不同部位輪流注射可減少此種反應(yīng)。
3.2相互作用：（1）糖皮質(zhì)類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類利尿劑、二氮嗪、β2～受體激動劑、H2～受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、可樂寧、苯妥英鈉等可升高血糖濃度，合用時應(yīng)調(diào)整這些藥或胰島素的劑量。（2）口服降糖藥與胰島素有協(xié)同降血糖作用。（3）抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥及抗腫瘤藥甲氨喋呤等可與胰島素競爭和血漿蛋白結(jié)合，從而使血液中游離胰島素水平增高。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)胰島素降血糖作用。（4）β受體阻滯劑如普萘洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素合用可增加低血糖的危險，并可掩蓋某些低血糖癥狀，延長低血糖時間。合用時應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量。（5）氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高從而加強(qiáng)其降血糖作用。（6）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、吡多辛、茶堿等可通過不同方式直接或間接影響致血糖降低，胰島素同上述藥物合用時應(yīng)適當(dāng)減量。（7）奧曲肽可抑制生長激素、胰高糖素及胰島素的分泌，并使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐后高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量，以后再根據(jù)血糖調(diào)整。
3.4禁用:低血糖癥、胰島細(xì)胞瘤禁用
3﹑5特殊人群:孕婦，特別在妊娠中期及后期，對胰島素需要量增加。在分娩后對胰島素需要量迅速減少。如果是妊娠糖尿病，產(chǎn)后血糖即可正常，應(yīng)停用胰島素。青春期前兒童對胰島素敏感性較青春期少年高，因此較易發(fā)生低血糖，須適當(dāng)減少胰島素用量，青春期少年須適當(dāng)增加胰島素用量（約20%～50%），青春期過后再逐漸減少。老年人易發(fā)生低血糖，須特別注意，應(yīng)注意飲食、適當(dāng)?shù)捏w力活動與胰島素量的配合。
3.6 其他:
1、忌酒:中等量至大量的酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發(fā)生。在給藥期間患者應(yīng)忌酒。 2、吸煙：吸煙可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，因此正在使用胰島素的吸煙的糖尿病患者突然戒煙時須適當(dāng)減少胰島素的用量。3、用藥期間應(yīng)定期檢查尿糖、尿常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，以了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況。
1.1 胰島素是1型型糖尿病必須采用的藥物。1型型糖尿病患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。
1.2首選胰島素治療方案。1型型糖尿病患者胰島功能差，需要通過外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進(jìn)行胰島素補(bǔ)充，基礎(chǔ)加餐時胰島素治療是1型型糖尿病首選胰島素治療方案。
1.3避免低血糖。胰島素使用不當(dāng)易發(fā)生低血糖反應(yīng), 應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使血糖達(dá)標(biāo)。
1.4個體化用藥。方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險?；颊咭葝u功能的衰竭程度和患者對胰島素的敏感性差異，遵循個體化原則進(jìn)行胰島素治療。目前胰島素及其類似物劑型種類較多，包括速效、短效、 長效等。具體用藥方案可據(jù)病情、患者依從性等多方面權(quán)衡后選擇。
2 用藥方案
2.1每日多次胰島素注射。基礎(chǔ)胰島素可通過中效胰島素、長效胰島素或長效胰島素類似物給予，餐時胰島素可通過短效胰島素、或速效胰島素類似物給予。
2.2持續(xù)皮下胰島素輸注。采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下胰島素輸注短效胰島素或速效胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，可模擬生理性胰島素分泌模式。
2.3特殊情況下
2.3.1 1型糖尿病蜜月期
可選用每天≤3次的小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖波動大，不易控制，頻繁調(diào)整胰島素用量時，及時評估胰島功能，改用胰島素強(qiáng)化方案。
2.3.2脆性糖尿病階段
使用胰島素泵，或速效+長效胰島素類似物方案，聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減少血糖波動。
2.3.3.兒童青少年1型糖尿病
可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合。目前CFDA批準(zhǔn)部分胰島素類似物用于兒童青少年：其中門冬胰島素可用于2歲以上人群，賴脯胰島素可用于12歲以上人群，地特胰島素用于6歲以上人群，甘精胰島素（在6~18歲人群的適應(yīng)證正在獲批過程中）。對于血糖明顯升高且波動較大者需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素治療方案。為了保證足夠能量攝入，維持正常生長發(fā)育，可適當(dāng)增加胰島素用量。
2.3.4 1型糖尿病合并妊娠
可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合，或選擇胰島素泵治療。CFDA批注的胰島素類似物門冬胰島素和地特胰島素可用。由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素需要量（尤其是日間胰島素需要量）增加。分娩后2-3天胰島素可減至原量的1/3-1/2，在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足、血糖控制良好。
2.4、其他特殊情況
2.4.1 1型糖尿病超重或肥胖者存在胰島素抵抗，胰島素需要量增加，必要時可聯(lián)合二甲雙胍（10歲以下兒童禁用）。
2.4.2 1型糖尿病合并感染和處于應(yīng)急狀態(tài)時，胰島素需要量增加。
2.4.3 1型糖尿病患者禁食時，仍然需要基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充，之后根據(jù)進(jìn)食和血糖逐漸恢復(fù)并調(diào)整餐時胰島素。
2.4.4腎功能衰竭者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)減少胰島素用量。
3 用藥提示
3.1胰島素及其類似物劑型種類
3.1.1 超短效。門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素是胰島素類似物。門冬胰島素(用生物技術(shù)將人胰島素氨基酸鏈B28位的脯氨酸由天門冬氨酸替代),腹壁皮下注射后，10-20分鐘內(nèi)起效。最大作用時間為注射后1-3小時，作用持續(xù)時間為3-5小時。賴脯胰島素(是將人胰島素β鏈28、29位的脯氨酸、賴氨酸互換而制成),皮下注射后15-20分鐘起效，30-60分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)4-5小時。谷賴胰島素(人胰島素B3位點上的天冬氨酸為賴氨酸所置換，而B29位點上的賴氨酸為谷氨酸所置換),當(dāng)經(jīng)皮下給予谷賴胰島素注射后,10-15分鐘起效，60-90分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)3-5小時。
3.1.2 短效。中性胰島素是動物源性胰島素 (經(jīng)層析法純化制得的單峰純豬胰島素的中性滅菌水溶液)與生物合成人胰島素, 當(dāng)經(jīng)皮下給予中性胰島素與生物合成人胰島素注射后, 30-60分鐘起效，2-4小時達(dá)血藥峰濃度，中性胰島素持續(xù)5-7小時, 生物合成人胰島素持續(xù)5-8小時。
3.1.3 中效。低精蛋白鋅胰島素是含有魚精蛋白與氯化鋅的胰島素（豬或牛）的滅菌混懸液。皮下注射后，2-4小時起效。最大作用時間為注射后8-12小時，作用持續(xù)時間為18-24小時。
3.1.4 長效。 精蛋白鋅胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 3-4小時起效，12-14小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)24-36小時。甘精胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 2-4小時起效，無血藥峰濃度，持續(xù)20-24小時。地特胰島素，當(dāng)經(jīng)皮下給予后, 3-8小時起效，無血藥峰濃度，持續(xù)5.7-23.2小時。
3.1.5預(yù)混。 精蛋白鋅胰島素30R，0.5小時起效，2-8小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)24小時。人預(yù)混胰島素30R，0.5小時起效，2-12小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)14-24小時。人預(yù)混胰島素50R，0.5小時起效，2-3小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)10-24小時。預(yù)混門冬胰島素20，10-20分鐘起效，1-4小時達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)14-24小時。預(yù)混門冬胰島素50，15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。預(yù)混賴脯胰島素25，15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。預(yù)混賴脯胰島素15分鐘起效，30-70分鐘達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)16-24小時。
3.2 不良反應(yīng)：1．低血糖反應(yīng)：為胰島素使用不當(dāng)所致，胰島素過量、注射胰島素后未及時進(jìn)餐或進(jìn)行較劇烈的體力活動（肌肉攝取葡萄糖增加）時，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)的早期癥狀為無力、饑餓、眼花、出冷汗、皮膚蒼白、心悸、興奮、手抖、神經(jīng)過敏、頭痛、顫抖等類似交感神經(jīng)興奮的癥狀；進(jìn)一步發(fā)展為抑郁、注意力不集中、嗜睡、缺乏判斷和自制力、健忘，也可有偏癱、共濟(jì)失調(diào)、心動過速、復(fù)視、感覺異常，嚴(yán)重者可驚厥和昏迷。 2．過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)可為全身性及局部性的過敏，局部性過敏表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、硬結(jié)，一般發(fā)生在注射胰島素后幾小時或數(shù)天。全身性過敏反應(yīng)在注射胰島素后立即發(fā)生，全身出現(xiàn)蕁麻疹，可伴有或不伴有血管神經(jīng)性水腫、呼吸道癥狀（如哮喘、呼吸困難）以及極為少見的低血壓、休克甚至死亡。因而，首次注射本品時，應(yīng)密切注意病人對本品的敏感程度，防止過敏反應(yīng)。 3．注射部位脂肪萎縮：多見于年輕婦女，多為胰島素制劑不純所引起的脂肪溶解反應(yīng)。 4．注射部位的脂肪增生：為胰島素所致的脂肪生成反應(yīng)，于不同部位輪流注射可減少此種反應(yīng)。
3.2相互作用：（1）糖皮質(zhì)類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類利尿劑、二氮嗪、β2～受體激動劑、H2～受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、可樂寧、苯妥英鈉等可升高血糖濃度，合用時應(yīng)調(diào)整這些藥或胰島素的劑量。（2）口服降糖藥與胰島素有協(xié)同降血糖作用。（3）抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥及抗腫瘤藥甲氨喋呤等可與胰島素競爭和血漿蛋白結(jié)合，從而使血液中游離胰島素水平增高。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)胰島素降血糖作用。（4）β受體阻滯劑如普萘洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素合用可增加低血糖的危險，并可掩蓋某些低血糖癥狀，延長低血糖時間。合用時應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量。（5）氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高從而加強(qiáng)其降血糖作用。（6）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、吡多辛、茶堿等可通過不同方式直接或間接影響致血糖降低，胰島素同上述藥物合用時應(yīng)適當(dāng)減量。（7）奧曲肽可抑制生長激素、胰高糖素及胰島素的分泌，并使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐后高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量，以后再根據(jù)血糖調(diào)整。
3.4禁用:低血糖癥、胰島細(xì)胞瘤禁用
3﹑5特殊人群:孕婦，特別在妊娠中期及后期，對胰島素需要量增加。在分娩后對胰島素需要量迅速減少。如果是妊娠糖尿病，產(chǎn)后血糖即可正常，應(yīng)停用胰島素。青春期前兒童對胰島素敏感性較青春期少年高，因此較易發(fā)生低血糖，須適當(dāng)減少胰島素用量，青春期少年須適當(dāng)增加胰島素用量（約20%～50%），青春期過后再逐漸減少。老年人易發(fā)生低血糖，須特別注意，應(yīng)注意飲食、適當(dāng)?shù)捏w力活動與胰島素量的配合。
3.6 其他:
1、忌酒:中等量至大量的酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發(fā)生。在給藥期間患者應(yīng)忌酒。 2、吸煙：吸煙可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，因此正在使用胰島素的吸煙的糖尿病患者突然戒煙時須適當(dāng)減少胰島素的用量。3、用藥期間應(yīng)定期檢查尿糖、尿常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，以了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況。
